Phẫu thuật cho nam bệnh nhân bị khối u thận 5,5 kg

Bệnh nhân là Đ.V.L, trú tại TP.Vũng Tàu (Bà Rịa - Vũng Tàu). Trước lần nhập viện tại Bệnh viện T.Ư Quân đội 108 (Bệnh viện 108) đầu tháng 6 vừa qua, từ tháng 8.2022, bệnh nhân này đã được phát hiện có khối ổ bụng và phẫu thuật lần 1 cắt khối u sau phúc mạc với kích thước 18 cm, khối lượng 3 kg tại một bệnh viện ở TP.HCM. Kết quả giải phẫu sau mổ khi đó được xác định là u mỡ lành tính.

Khoảng 5 tháng sau khi mổ lần 1, bụng bệnh nhân to trở lại, toàn thân mệt mỏi, ăn uống kém, sút 6 kg, đại tiện khó. Đặc biệt, khối u to lên rất nhanh khiến bệnh nhân khó thở và hạn chế vận động nên đã  đến khám tại Bệnh viện 108.

MAI HẮNG

Tại Bệnh viện 108, kết quả xét nghiệm, chụp cắt lớp ổ bụng cho thấy thấy bệnh nhân có khối u sau phúc mạc kích thước lớn, chèn ép, gây xáo trộn vị trí các tạng, mạch máu lớn.

Trong đó, khối u đã đẩy thận và niệu quản trái ra trước và vào trong, dính nhiều vào cuống thận trái; đẩy động mạch chủ bụng sang phải, đẩy đại tràng trái cùng tụy ra trước và lên trên, có chứa thành phần mỡ và mô đặc nghi Liposarcoma (là loại ung thư phát triển từ tế bào mỡ trong cơ thể).

Bệnh nhân được các bác sĩ của Khoa Phẫu thuật Ống tiêu hóa, Viện Phẫu thuật tiêu hóa (Bệnh viện 108) phẫu thuật cắt toàn bộ khối u.

Do phát triển nhanh, khối u bao bọc kín thận khiến toàn bộ thận trái và cuống thận trái đã bị "chui" vào trong lòng khối u. Khối u dính vào động mạch chủ bụng và động mạch mạc treo tràng trên, là động mạch chính nuôi toàn bộ ruột non và ½ đại tràng, đòi hỏi phẫu thuật viên phải hết sức thận trọng khi thao tác, việc bảo tồn thận trái rất khó khăn.

Theo PGS-TS Nguyễn Anh Tuấn, Phó viện trưởng Viện Phẫu thuật tiêu hóa: "Đây là một trong những khối u lớn nhất và nằm ở vị trí rất khó phẫu thuật mà kíp bác sĩ từng gặp".

Đặc biệt khối u phát triển rất nhanh, tái phát sớm sau mổ lần đầu. "Nếu bỏ thận trái sẽ thuận lợi hơn nhiều cho việc cắt bỏ riêng khối u, tuy nhiên chúng tôi đã rất cố gắng giữ lại thận để đảm bảo chức năng sống cho bệnh nhân sau này", bác sĩ Tuấn cho biết.

Ngừa tái phát

Để phòng tái phát, kíp phẫu thuật đã kiểm tra rất kỹ ổ bụng để tìm bất cứ vị trí nào nghi ngờ có khối u khác. Kết quả giải phẫu cho thấy khối u có kích thước 30 x 29 x 15 cm, nặng 5,5 kg, có vùng màu vàng, vùng màu trắng ngà, chẩn đoán là u vỏ bào thần kinh ác tính. Hai tuần sau mổ, bệnh nhân đã bình phục, có thể tự đi lại, dự kiến ra viện trong vài ngày tới.

Theo Bệnh viện 108, u vỏ bào thần kinh ác tính (MPNST) là một loại khối u hiếm và ác tính xuất phát từ vỏ bào thần kinh hoặc các cấu trúc liên quan đến bào thần kinh. Nó thường xuất hiện trong các thân dây thần kinh ngoại vi, nhưng cũng có thể phát triển trong các vị trí khác trong cơ thể. Tỷ lệ gặp phải MPNST khá hiếm, các triệu chứng của MPNST có thể bao gồm sưng, đau, khó di chuyển hoặc tê liệt trong khu vực bị ảnh hưởng hoặc các triệu chứng khác phụ thuộc vào vị trí của khối u.

Điều trị MPNST thường bao gồm phẫu thuật để loại bỏ khối u, kết hợp với phương pháp điều trị bổ sung như tia X, hóa trị hoặc miễn dịch.