'Sửa luật BHYT tăng quyền lợi nhưng cần tính đến nguy cơ vỡ quỹ'

Nêu ý kiến tranh luận về việc sửa đổi luật BHYT tại hội trường Quốc hội chiều 31.10, đại biểu Nguyễn Lân Hiếu, Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, cho rằng đề xuất lập Hội đồng giám định chuyên môn là "lý tưởng nhưng không thực hiện được".

ẢNH: GIA HÂN

Theo ông Hiếu, khối lượng giám định chuyên môn hiện nay rất lớn, không đủ bác sĩ để thực hiện.

Trước đó, nêu ý kiến thảo luận, đại biểu Trần Quang Minh (đoàn Quảng Bình) đề nghị sửa đổi khái niệm giám định BHYT là hoạt động, nhiệm vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội. Riêng giám định chuyên môn thuộc nghề y, ông Minh đề nghị giao cho một hội đồng có chuyên môn để thực hiện.

Đại biểu Thạch Phước Bình (đoàn Trà Vinh) thì đề nghị tăng cường vai trò của Bộ Y tế trong quản lý giám định BHYT. Hiện nay, theo khoản 6 điều 2 luật BHYT, giám định BHYT là hoạt động chuyên môn nhằm đánh giá sự hợp lý của dịch vụ BHYT do tổ chức BHYT tiến hành.

Tuy nhiên, đại biểu Bình cho rằng đang thiếu các quy định cụ thể về quy trình, tiêu chí giám định, dẫn đến bất cập, gây áp lực cho các bệnh viện. Điều này khiến tình trạng trễ hạn thanh toán chi phí xảy ra khá phổ biến trong thực tế.

Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2023 có 30% cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gặp tình trạng chậm thanh toán vì thiếu rõ ràng trong quy định về giám định y tế.

Ông Bình đề xuất bổ sung quy định trong luật BHYT yêu cầu Bộ Y tế ban hành các tiêu chí và hướng dẫn chi tiết về giám định y tế giúp thống nhất quy trình đánh giá và phối hợp hiệu quả giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với ngành y tế. Quy định này không chỉ đảm bảo tính minh bạch, nhất quán, mà còn tránh gây chậm trễ trong việc thanh toán chi phí cho cơ sở y tế và người bệnh.

ẢNH: GIA HÂN

Theo đại biểu Nguyễn Lân Hiếu, cần nhìn thẳng vào nguyên nhân tại sao có nhiều vướng mắc trong thanh toán khám, chữa bệnh BHYT. Ông cho rằng, nguyên nhân do chưa có văn bản quy phạm pháp luật về giám định BHYT trong luật cũ.

Cần giảm tranh cãi giữa BHYT và cơ sở y tế

Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng đồng tình với ý kiến của đại biểu Thạch Phước Bình, bổ sung việc Bộ Y tế ban hành quy định tiêu chí nội dung đánh giá sự hợp lý của dịch vụ y tế cung cấp cho người tham gia BHYT làm cơ sở giám định thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

"Thực tế nước ngoài cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ làm giám định tài chính, ngành y tế chịu trách nhiệm chuyên môn khám, chữa bệnh. Hoạt động giám định này nếu thay đổi trong luật sẽ làm giảm sự tranh cãi không đáng có giữa cơ quan BHYT và các cơ sở y tế và quan trọng hơn là nâng cao chất lượng điều trị và hạn chế lạm dụng chỉ định điều trị - đang có xu hướng ngày càng tăng", ông Hiếu nói.

Về chuyên môn, theo đại biểu này, cần ban hành các hướng dẫn điều trị tích hợp vào các bệnh án điện tử để cảnh báo các sai sót y khoa.

Đơn cử như Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tới đây tích hợp thêm các phần mềm chẩn đoán, chỉ định điều trị như của Mỹ, việc giám định chuyên môn không quá phức tạp. Các trường hợp còn tranh cãi Bộ Y tế cần giao các cơ sở y tế địa phương và cơ quan BHYT thành lập các hội đồng y khoa độc lập phân xử đúng sai, nếu sai quy định sẽ phạt gấp nhiều lần để tránh tái phạm.

Đặc biệt, theo đại biểu Nguyễn Lân Hiếu, việc sửa luật theo hướng tăng quyền lợi cũng phải tính đến nguy cơ vỡ quỹ. Vì vậy, cần đưa vào luật Ngân sách nhà nước để bổ sung, duy trì hoạt động của quỹ.