Bất hợp lý phân bổ thẻ bảo hiểm y tế?

BỆNH VIỆN TUYẾN ĐẦU THUA XA BỆNH VIỆN tư

Sở Y tế Đồng Nai vừa có văn bản gửi các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn để lấy ý kiến (yêu cầu gửi ý kiến trước ngày 5.5) về kế hoạch dự kiến phân bổ thẻ BHYT 2023 của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Đồng Nai đưa ra.

LÊ LÂM

Sở Y tế Đồng Nai cho rằng việc phân bổ số lượng thẻ BHYT chưa đảm bảo tính công bằng giữa cơ sở y tế công lập và ngoài công lập, giữa các cơ sở khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú. Sở Y tế Đồng Nai nêu dẫn chứng, tại Trung tâm y tế H.Xuân Lộc có 43 bác sĩ (BS) hành nghề, 20 phòng khám mà chỉ được phân bổ 35.609 thẻ BHYT. Trong khi đó, cũng trên địa bàn H.Xuân Lộc thì Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Trí (21 BS hành nghề, 17 phòng khám) và Phòng khám đa khoa Ái Nghĩa Xuân Lộc (24 BS hành nghề, 14 phòng khám) lại được phân bổ thẻ BHYT cao hơn, với số lượng lần lượt là 37.312 và 42.491 thẻ. Tương tự, các trung tâm y tế khác như huyện Vĩnh Cửu, Nhơn Trạch, Thống Nhất... cũng chung cảnh ngộ, số lượng thẻ BHYT bị các phòng khám tư nhân "vượt mặt".

Đối với cơ sở khám chữa bệnh có điều trị nội trú, sự bất hợp lý thể hiện rõ ở Bệnh viện (BV) đa khoa Thống Nhất (1 trong 2 BV đa khoa tuyến đầu của Đồng Nai), khi có đến 276 BS hành nghề với 53 phòng khám nhưng chỉ được phân bổ 37.800 thẻ. Trong khi đó, một số BV tư nhân khác dù số BS hành nghề lẫn phòng khám kém xa (như BV Quốc tế CTCH Sài Gòn - Đồng Nai, BV đại học Y dược SingMark) nhưng lại được phân bổ hơn 50.000 thẻ/BV.

Trao đổi với PV Thanh Niên, BS Lê Quang Trung, Phó giám đốc phụ trách Sở Y tế Đồng Nai, cho rằng mục tiêu của việc phân bổ thẻ BHYT phải làm sao giúp cho người dân thuận tiện trong việc chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh, không hạn chế quyền lợi của người dân. Đây cũng là cách khuyến khích người dân tham gia BHYT. Về phía cơ sở y tế thì phù hợp với năng lực của đơn vị để bảo đảm việc phục vụ tốt nhất, không lãng phí nguồn lực…

BHXH Đồng Nai NÓI GÌ?

Trả lời PV Thanh Niên, bà Nguyễn Thị Quy, Phó giám đốc BHXH Đồng Nai, cho rằng đơn vị này phân bổ thẻ BHYT theo Thông tư 40 năm 2015 của Bộ Y tế (quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT) và Công văn số 4239 năm 2015 của BHXH VN về cách phân bổ thẻ BHYT theo công thức.

Cụ thể, việc phân bổ dựa trên khả năng tiếp nhận thẻ khám chữa bệnh ban đầu của từng cơ sở (bàn khám, BS, ngày giờ làm việc thực tế, lưu lượng khám…); đồng thời dựa trên địa giới hành chính (chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT) của từng huyện, TP và số cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn; và Quyết định số 3438 ngày 12.12.2022 của UBND tỉnh Đồng Nai về việc giao chỉ tiêu kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội và dự toán ngân sách nhà nước năm 2023 trên địa bàn tỉnh Đồng Nai.

"BHXH Đồng Nai khẳng định không có sự phân biệt giữa cơ sở y tế nhà nước và tư nhân, cơ sở y tế thuộc các bộ, ngành quản lý đóng trên địa bàn; việc phân bổ đảm bảo công khai, minh bạch. Tuy nhiên, có sự khác nhau về số thẻ BHYT ở các cơ sở nếu có cùng số bàn khám (số BS) là do số ngày làm việc thực tế trong tháng của các cơ sở khác nhau; chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT của từng huyện, TP khác nhau và số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn khác nhau", bà Quy trả lời.