Ngày 4.11, tin từ Bệnh viện Nhân dân Gia Định (TP.HCM) cho biết, bệnh viện vừa cứu thành công bệnh nhân vỡ tim, ngưng tim sau nhồi máu cơ tim trên bàn mổ.
Hiện tại tình hình sức khỏe bệnh nhân tạm ổn, dự kiến sẽ được xuất viện trong vài ngày tới.
 |
Bệnh nhân đã được cứu sống thành công |
bvcc |
Bệnh nhân còn trẻ nhưng mắc nhiều bệnh cùng lúc
Đêm 17.10, nam bệnh nhân B.S (52 tuổi, ngụ H.Hóc Môn) nhập viện cấp cứu tại Khoa Tim mạch can thiệp, Bệnh viện Nhân dân Gia Định do đau ngực dữ dội.
Ngày 21.10, bệnh nhân được chụp mạch vành và được chẩn đoán nhồi máu cơ tim do tắc hoàn toàn động mạch vành phải, hai nhánh chính còn lại hẹp khít từ 90 - 95%. Bệnh nhân có chỉ định mổ bắc cầu nối động mạch chủ - vành.
Ngày 24.10, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Phẫu thuật tim trong tình trạng đau ngực nhẹ, suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, mắc bệnh thận mãn, gout và suy van tĩnh mạch chi dưới, nhưng huyết động vẫn ổn trong quá trình làm xét nghiệm chuẩn bị phẫu thuật.
Nhận định đây là bệnh nhân nặng, hẹp và tắc nhiều nhánh chính động mạch vành, mắc một số bệnh nền và có thể nhồi máu cơ tim tái phát. Do vậy, bệnh nhân được điều trị suy tim tối ưu sau nhồi máu để có thể phẫu thuật tái tưới máu cơ tim càng sớm càng tốt.
Vỡ tim ngay trên bàn mổ
Ngày 2.11, bệnh nhân được phẫu thuật, quá trình gây mê diễn ra khá thuận lợi, huyết động ổn.
Nhưng khi bác sĩ vừa kết thúc công đoạn lấy một đoạn tĩnh mạch dưới chân để làm cầu nối động mạch thì đột nhiên huyết áp bệnh nhân tụt nhanh và bệnh nhân ngưng tim. Các bác sĩ tiến hành xoa bóp tim ngoài lồng ngực, kèm tiêm thuốc vận mạch adrenaline, nhưng tim không đáp ứng.
TS-BS Bùi Minh Thành, Trưởng khoa Phẫu thuật tim, Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho biết: "Với kinh nghiệm cấp cứu các ca bệnh trước đây, chúng tôi quyết định mở ngực ngay bằng cưa xương ức, mở màng ngoài tim để có thể xoa bóp tim trực tiếp sẽ hiệu quả hơn. Đồng thời thực hiện các mũi khâu trên động mạch chủ và trên tim để khởi động tuần hoàn ngoài cơ thể nhanh nhất có thể để cứu vãn tình thế thiếu máu não và các tạng trong cơ thể (thận, gan, ruột…)".
Sau khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể, tim rung thất, bác sĩ sốc điện trực tiếp, tim bệnh nhân đập về nhịp độ chậm kèm rung nhĩ, đồng tử giãn 4 mm không đáp ứng ánh sáng. Kỹ thuật hạ thân nhiệt và chườm lạnh đã được áp dụng.
“Tình thế ngàn cân treo sợi tóc, chúng tôi không từ bỏ nỗ lực cứu mạng bệnh nhân. Trong khi đang suy tính việc lấy động mạch ngực trong để bắt cầu nối và rất khó thực hiện khi đã đặt dụng cụ banh ngực, nên đành phải quay lại lấy tĩnh mạch để bắc cầu nối mạch vành. Lúc này nhận thấy máu vẫn dâng lên rất nhiều trong khoang màng ngoài tim mà ống hút chính vẫn không hút hết. Kiểm tra mặt sau dưới thành tâm thất phải của tim thấy vỡ một đường khoảng 2,5 cm trên một nền cơ tim nhồi máu bầm tím và máu phun rất nhiều”, TS-BS Bùi Minh Thành thông tin.
Các bác sĩ tiến hành khâu đóng chỗ vỡ tim và bắc ba cầu nối trên các động mạch vành bị tắc và hẹp khít để tái tưới máu cơ tim. Nhưng sau khi bắc cầu mạch vành, tim vẫn không đập lại, bác sĩ tiến hành dẫn nhịp tim bằng máy tạo nhịp và xoa bóp tim liên tục kèm vận mạch liều cao. Sau 12 - 15 phút thì tim bệnh nhân đập trở lại. Bệnh nhân được tiếp tục hỗ trợ tim trong hơn 1 giờ, huyết động ổn định dần và cai ngừng tuần hoàn ngoài cơ thể, tim tự đập hoàn toàn.
Sau 16 tiếng hồi sức thì bệnh nhân tỉnh dần với các cơn co giật cục bộ ở mặt, ngực và tứ chi, đồng tử thu nhỏ dần. Sau mổ 36 giờ thì bệnh nhân được rút nội khí quản, tự thở, vận động tay chân được và trí nhớ phục hồi dần.
“Thật sự là tôi chưa nghĩ đến trường hợp vỡ tim này khi đã mở ngực và tiệm cận quả tim. Tình huống này xảy ra bất ngờ trong phòng mổ cũng là yếu tố may mắn mới có thể cứu mạng được bệnh nhân. Hy vọng sau khi bệnh nhân được bắc cầu mạch vành tái tưới máu toàn bộ tim, sẽ giúp giảm thiểu tối đa nguy cơ vỡ tim ở các vị trí nhồi máu đã có trước đây”, TS-BS Bùi Minh Thành chia sẻ.
Theo TS-BS Bùi Minh Thành, nhồi máu cơ tim gây biến chứng vỡ tim gặp từ 5 -10% trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, thường xảy ra trong khoảng 2 tuần sau nhồi máu và thông thường gây đột tử.
Bình luận (0)